咖啡：到底是心臟的敵人，還是朋友？

在門診裡，只要聊到咖啡，很多人立刻皺起眉頭。常聽到的問題包括：「我心臟不好可以喝咖啡嗎？」「不喝咖啡會沒精神，我是否該戒咖啡？」同時，媒體資訊又常常互相矛盾：今天說咖啡有助防癌、延長壽命，明天又說咖啡是血壓與心律不整的「黑名單」。結果，多數人其實很困惑——明明喜歡喝，也覺得精神比較好，卻又擔心是不是應該乾脆「完全戒掉」。尤其是已經有心臟疾病、心房顫動或高血壓的人，更不知道怎麼拿捏。

近期一篇刊登在《美國醫學會期刊》JAMA 的隨機臨床試驗，就針對「咖啡與心房顫動再發」做了直接測試。研究的問題很明確：對一群原本就有喝咖啡的心房顫動病人來說，是持續喝咖啡比較好，還是徹底戒咖啡比較安全？結果與許多人以為的，有些差距。

一項針對心房顫動患者的臨床試驗

這項研究納入了 200 名準備接受心房顫動電氣復律 cardioversion 的患者。所有參與者在進入研究前，本來就有規律的喝咖啡習慣，因此研究關注的是「是否需要刻意戒咖啡」。

研究設計相當直接：

• 一組被隨機分派為「完全不喝咖啡組」，在 6 個月追蹤期間避免任何含咖啡因咖啡。

• 另一組則被要求「維持每天至少 1 杯含咖啡因咖啡」，持續 6 個月。

在 6 個月追蹤期結束後，研究團隊比較兩組心房顫動再次發作的比例：

• 每天至少 1 杯咖啡組，有 47％ 再度出現心房顫動。

• 完全戒咖啡組，則有 64％ 再度發作。

換算起來，持續維持至少 1 杯咖啡的族群，在這 6 個月內的再發風險，大約降低了將近 4 成。研究者也指出，這是目前少數用隨機對照設計，直接比較「喝」與「不喝」咖啡對心房顫動再發影響的臨床試驗，讓我們在討論咖啡與心律不整時，多了一份較有說服力的資料。

這不代表所有心房顫動患者都應該「多喝咖啡」，而是提醒我們：至少在這樣的患者族群裡，刻意、全面地要求戒咖啡，未必比維持適量攝取更好。

咖啡、心臟與預防醫學

如果只看這一篇研究，很容易得出一個簡化結論：「有心房顫動也可以安心喝咖啡，甚至比較好。」但在預防醫學的視角裡，我們會把它放回「整體證據」與「個人風險」來看。

過去多項大型世代研究顯示，適量咖啡（約每天 1–3 杯）與較低的全因死亡率與心血管疾病風險相關。這次的臨床試驗，把鏡頭拉近到已知有心房顫動的患者族群，發現完全禁咖啡，並沒有明顯優勢，甚至在再發風險上不如「維持每天至少 1 杯」。

研究團隊也提出一些可能機轉與臨床上的意義：

• 咖啡中的多酚與抗氧化成分，可能改善血管內皮功能、減少氧化壓力，對血壓與心臟電生理環境帶來一定程度的穩定作用。

• 適量咖啡可提升清醒度與運動表現，而規律運動本身就是減少心房顫動再發的保護因子；咖啡有機會在這裡扮演「間接幫忙」的角色。

• 許多喝咖啡的人，會用咖啡取代含糖飲料或其他高熱量飲品，整體飲食結構相對較佳，長期心血管風險也可能因此降低。

誰適合喝、怎麼喝？

第一個重要差異是代謝能力與基因。例如，人體主要透過 CYP1A2 酵素代謝咖啡因：

• 代謝較快的人，咖啡因在體內停留時間較短，心悸、血壓變動與失眠的風險相對較低。

• 代謝較慢的人，咖啡因作用時間拉長，對心臟與神經系統比較敏感，一杯就可能出現心慌、頭暈或難以入睡。

這也說明了為什麼，有些人一天 3 杯照樣睡得著，有些人只要下午多喝半杯，晚上就翻來覆去。從個別化的角度來看，同樣是「1 杯咖啡」對不同人來說，風險與好處是完全不一樣的。

第二個差異是「喝的是什麼咖啡」。

• 手沖、濃縮、黑咖啡，或只加一點鮮奶，帶來的是咖啡因與多酚，總熱量與糖分相對可控。

• 若是三合一、重糖拿鐵、加了奶精、糖漿與鮮奶油的花式咖啡，真正影響心血管與代謝的，往往不是咖啡本身，而是「額外加進去的東西」。

第三，是整體生活狀態。有幾種情況，需要格外小心：

• 本身已有明顯失眠、焦慮症狀，晚上常常難以入睡或睡不熟。

• 血壓控制不佳，波動很大，常有頭痛、胸悶或頭暈。

• 有嚴重胃食道逆流，喝咖啡很容易燒心或胃脹。

在這些情況下，咖啡的「副作用」可能會壓過潛在好處，需要更保守地評估每日杯數、濃度與飲用時間。相反地，如果一個人的睡眠、壓力管理、飲食與運動都維持得不錯，且喝咖啡沒有明顯誘發心悸與不適，那麼適度咖啡就比較可能成為生活中的「小加分」，而不是主要風險因子。

小結與重點整理

這篇針對心房顫動患者的 JAMA 隨機臨床試驗，顯示在一群已經習慣喝咖啡的病人身上，完全戒咖啡未必比維持每天至少 1 杯含咖啡因咖啡更安全。這不代表每個人都要「多喝咖啡」，而是提醒我們：一刀切的「全面禁止」，未必符合所有人的真實風險–效益。

關鍵在於：心血管體質與風險、咖啡因代謝速度、日常壓力與睡眠狀態，以及選擇的是哪一種咖啡。比起單純問「要不要完全戒咖啡」，更重要的是先把睡眠、飲食、運動與壓力管理照顧好，再在這個基礎上，找到適合自己的那一杯——既能讓你精神清晰、生活愉快，也讓心臟與整體代謝可以安心相處的咖啡。

參考文獻

Wong, Christopher X et al. “Caffeinated Coffee Consumption or Abstinence to Reduce Atrial Fibrillation: The DECAF Randomized Clinical Trial.” JAMA, 10.1001/jama.2025.21056. 9 Nov. 2025, doi:10.1001/jama.2025.21056