診間裡常常有人問我： 「醫師，基因檢測可靠嗎，做了就可以知道以後會得什麼病？」 大家可能在社群媒體上看到別人分享自己 DNA 報告，新聞也會不時報導一些名人（例如 Angelina Jolie、雷神索爾 Chris Hemsworth）帶有乳癌及阿茲海默症高風險 BRCA、APOE4基因變異；再加上家族裡有人年紀不大就罹患癌症或心肌梗塞，很自然會冒出一個念頭： 「早點知道自己的基因，是不是就能避開那些風險？」 基因檢測確實是預防醫學裡很有力的一個工具，但前提是一定要把它當成「工具」，而不是「命中注定」： 它提供的是一張 解析度很高的體質藍圖 顯示的是 先天傾向和易感疾病 卻 無法顯示注定的結果 基因檢測到底在看什麼？ DNA 大約有 31 億個鹼基對 basepairs 、約 2 萬個基因 決定了身體如何長成、運作、修復 也影響了一部分疾病風險、體質與個人差異 有兩件事很重要： 先天遺傳的基因一輩子不會變 你出生那天的基因，和 5 歲、45 歲、95 歲，其實是一樣的。 會變的是「基因怎麼被表現出來」 基因和環境、飲食、壓力、睡眠、年齡互動 決定

抽血或檢驗報告很有用，但前提是「有對的詮釋」。在功能／整合醫療（functional–integrative medicine）裡，檢驗不只是在找某個疾病診斷，而是找背後的「驅動因子」與「系統型態」，例如：慢性發炎與氧化壓力、免疫狀態（immune tone）、營養狀態、荷爾蒙、腸腦軸失衡等。因為這些驅動因子，才是在日常生活裡決定你「感覺好或不好」的核心。 你可能會問：同一份報告，為什麼有人看了說正常，你卻還是覺得不舒服？原因通常不是你想太多，而是「單一數字」不一定能說清楚全貌。 一個原因會有很多表現；一個診斷也很少只有一個原因 同一個驅動因子，能長出很多面貌。以慢性發炎為例，它可能表現為關節痠痛、皮膚症狀、腦霧、胰島素阻抗、運動復原差，或是睡不飽、慢性疲勞。 反過來，一個診斷往往是多個原因交疊的結果。像癌症風險與進展，除了基因，還牽涉到發炎與氧化負荷、免疫力、營養狀態、環境暴露、生活型態等多條路徑。看懂這個「多因一果」的結構，才會知道該從哪裡下手。 為什麼「正常」不一定等於「理想狀態」？ 這也可以解釋另一個常見現象：你明明不舒服，但報告卻寫「正

在門診裡，只要聊到咖啡，很多人立刻皺起眉頭。常聽到的問題包括：「我心臟不好可以喝咖啡嗎？」「不喝咖啡會沒精神，我是否該戒咖啡？」同時，媒體資訊又常常互相矛盾：今天說咖啡有助防癌、延長壽命，明天又說咖啡是血壓與心律不整的「黑名單」。結果，多數人其實很困惑——明明喜歡喝，也覺得精神比較好，卻又擔心是不是應該乾脆「完全戒掉」。尤其是已經有心臟疾病、心房顫動或高血壓的人，更不知道怎麼拿捏。 近期一篇刊登在《美國醫學會期刊》JAMA 的隨機臨床試驗，就針對「咖啡與心房顫動再發」做了直接測試。研究的問題很明確：對一群原本就有喝咖啡的心房顫動病人來說，是持續喝咖啡比較好，還是徹底戒咖啡比較安全？結果與許多人以為的，有些差距。 一項針對心房顫動患者的臨床試驗 這項研究納入了 200 名準備接受心房顫動電氣復律 cardioversion 的患者。所有參與者在進入研究前，本來就有規律的喝咖啡習慣，因此研究關注的是「是否需要刻意戒咖啡」。 研究設計相當直接： 一組被隨機分派為 「完全不喝咖啡組」 ，在 6 個月追蹤期間避免任何含咖啡因咖啡。 另一組則被要求 「維持每