診間裡常常有人問我： 「醫師，基因檢測可靠嗎，做了就可以知道以後會得什麼病？」 大家可能在社群媒體上看到別人分享自己 DNA 報告，新聞也會不時報導一些名人（例如 Angelina Jolie、雷神索爾 Chris Hemsworth）帶有乳癌及阿茲海默症高風險 BRCA、APOE4基因變異；再加上家族裡有人年紀不大就罹患癌症或心肌梗塞，很自然會冒出一個念頭： 「早點知道自己的基因，是不是就能避開那些風險？」 基因檢測確實是預防醫學裡很有力的一個工具，但前提是一定要把它當成「工具」，而不是「命中注定」： 它提供的是一張 解析度很高的體質藍圖 顯示的是 先天傾向和易感疾病 卻 無法顯示注定的結果 基因檢測到底在看什麼？ DNA 大約有 31 億個鹼基對 basepairs 、約 2 萬個基因 決定了身體如何長成、運作、修復 也影響了一部分疾病風險、體質與個人差異 有兩件事很重要： 先天遺傳的基因一輩子不會變 你出生那天的基因，和 5 歲、45 歲、95 歲，其實是一樣的。 會變的是「基因怎麼被表現出來」 基因和環境、飲食、壓力、睡眠、年齡互動 決定

臨床上，我經常為個案 微調 GLP-1 。做法不是照仿單逐級加量，而是依 體重、體脂、肌肉量、代謝數據 與 實際目標 ，以 證據為本 的方式細緻調整。多數人在達標後，可逐步 降到較低劑量 或 拉長注射間隔 ，維持 最低有效劑量 ，把 食慾 壓到可控範圍、降低 食物雜訊（food noise） 。對許多人來說，這已足以穩定健康飲食與作息。 近來兩個實務策略特別受到關注： GLP-1 微劑量（microdosing） 延長注射間隔 （例如每週一次 → 隔週 一次） 什麼是「微劑量」？（microdosing） 「微劑量」並非新名詞；對經常開立 GLP-1 的臨床人員而言， 用到個人化的最低有效劑量 一直都是日常決策的一部分。雖然試驗與仿單多半每 4 週階梯加量到標準上限，但在真實世界我們常見： 有人在低劑量就很有感 ：飢餓感下降、血糖更穩、體重持續緩降。 硬性加量 容易帶來腸胃副作用（噁心、腹脹、便祕），也可能快速流失 肌肉量 。 達到目標後 ，以 較小維持劑量 續用，仍能壓低食慾與食物雜訊。 可能優點 敏感族群： 腸胃道副作用更少 藥物有限且高價：

「醫師，我早上起床都好好的，但到了下午，不管吃什麼肚子就開始鼓起來、悶脹。」這句話在門診裡真的很常見。有的人伴隨多屁、有的人是悶痛或絞痛；也有人便祕好幾週，突然又一兩天腹瀉，或兩種交替發生。就算嘗試不吃麩質、乳製品，少數人短暫好轉，但更多人做完檢查被說「都正常」，開始懷疑是不是自己太敏感。 如果反覆出現這種症狀，吃了容易發酵的食物（豆類、洋蔥、蒜頭、某些水果或全穀）後更明顯，就要合理懷疑可能小腸菌叢過度增生 SIBO（small intestinal bacterial overgrowth）。 什麼是 SIBO 小腸的主要工作是吸收養分，所以在正常情況下，小腸裡細菌量應該遠低於大腸。SIBO 指的是小腸「長太多細菌」——原本該在大腸的菌跑到小腸定居，或在小腸過度繁殖。 結果就是「太早發酵」。本來應該在小腸被吸收的醣類，提前被細菌發酵，產生氫氣、甲烷（較少見時是硫化氫）。這些氣體和局部刺激會造成： 腹脹、肚子鼓起來 腹部壓迫感、不舒服或痙攣 腹瀉、便祕，或兩者交替 噁心、像胃食道逆流的灼悶感、或吃一點就飽 有些人會覺得疲倦、腦霧，常和發炎或吸收不

在門診裡，只要聊到咖啡，很多人立刻皺起眉頭。常聽到的問題包括：「我心臟不好可以喝咖啡嗎？」「不喝咖啡會沒精神，我是否該戒咖啡？」同時，媒體資訊又常常互相矛盾：今天說咖啡有助防癌、延長壽命，明天又說咖啡是血壓與心律不整的「黑名單」。結果，多數人其實很困惑——明明喜歡喝，也覺得精神比較好，卻又擔心是不是應該乾脆「完全戒掉」。尤其是已經有心臟疾病、心房顫動或高血壓的人，更不知道怎麼拿捏。 近期一篇刊登在《美國醫學會期刊》JAMA 的隨機臨床試驗，就針對「咖啡與心房顫動再發」做了直接測試。研究的問題很明確：對一群原本就有喝咖啡的心房顫動病人來說，是持續喝咖啡比較好，還是徹底戒咖啡比較安全？結果與許多人以為的，有些差距。 一項針對心房顫動患者的臨床試驗 這項研究納入了 200 名準備接受心房顫動電氣復律 cardioversion 的患者。所有參與者在進入研究前，本來就有規律的喝咖啡習慣，因此研究關注的是「是否需要刻意戒咖啡」。 研究設計相當直接： 一組被隨機分派為 「完全不喝咖啡組」 ，在 6 個月追蹤期間避免任何含咖啡因咖啡。 另一組則被要求 「維持每

我看待健康與預防醫學的角度 醫學生期間，遠赴美國紐約Weill Cornell醫院小兒內分泌科輪訓時，我在小兒肥胖中心看到最打動我的一幕：真正帶來改變的，不是一張處方，而是團隊充分考量吃什麼、怎麼睡、動多少、家庭互動、學校環境、信仰、社群等，再將健康照護落實在 孩子與家庭的整個生活脈絡 。當這些因素皆對齊，健康的改善往往 又快又持久 。 因此我決定投入 這種全人的照護模式 ，首先在 美國亞利桑那大學 完成兩年期的整合醫學研究員訓練，由整合醫學先驅 Andrew Weil  指導，也跟隨一群把全人照護活在日常的老師同行。一路上我系統學習了 salutogenesis（健康生成） 及預防醫學的概念，並連結起一群理念相近的臨床夥伴。我持續在台灣與國際場域推動這種健康觀，也投入教學與帶領年輕醫師，把 以人為中心、以生活為核心 的照護帶到臨床工作。 「整合醫學，其實就是好的醫學。」—— Andrew Weil, MD 「整合醫學」是什麼？ 整合醫學 是 以療癒為導向、以預防為核心 的照護方式，把 身心靈 視為一個整體。它同時運用 正統醫療 與 輔助療法 ，