經常遇到一些重視健康的患者，雖然都選吃健康食材、精算營養素，卻依然深受腹脹、慢性疲憊所苦，甚至檢查起來還發現各種營養缺乏。面對這種「吃得好卻感覺不好」的困境，我通常會先問一個最基本的問題：身體是否有效分解並吸收這些食物嗎？ 在功能醫學的 DIGIN 框架中，第一個字母 D  代表的是消化與吸收（Digestion and Absorption）。食物營養價值再好，若身體無法將其有效拆解成可利用的小分子，這些營養素不僅無法進入人體，反而會成為腸道負擔。 消化過程並非理所當然 我們常誤以為消化就像呼吸一樣自然，食物只要吞下去，身體就會處理吸收。事實上，消化是一個極度耗能且需要神經系統精密協調的生理工程。一個完善的消化過程需具備以下環節： 徹底的咀嚼 ：透過物理性摩擦將食物磨碎，減輕下游器官的負荷。 足夠的胃酸 ：負責使蛋白質變性並啟動消化酵素之分泌。 適當的胰臟酵素 ：分解脂肪、蛋白質與碳水化合物。 適時的膽汁分泌 ：乳化脂肪，確保脂溶性維生素能被順利分解吸收。 平穩的神經系統 ：提供合適的神經信號以驅動分泌與蠕動。 被忽略的咀嚼功能與進食狀態...

一位四十出頭的小姐，描述著多年來餐後腹脹、關節僵硬，以及讓她幾乎無法專注工作的「腦霧」。她曾求助於腸胃科、風濕免疫科等各專家，胃腸鏡檢查、血液檢驗數據也未見異常。最終，醫師診斷她患有「大腸激躁症」，建議她練習壓力管理並避開刺激性食物。但是，始終無妨脫離腹脹與不適之苦。 這類患者在臨床不少見，且腸胃症狀往往不只是腸道問題。現行的醫療擅長檢測「器質性疾病」，例如胃潰瘍、腫瘤或食道狹窄等。然而，多數長期受腸胃症狀困擾的患者，其生理結構並無問題，真正的病因在於「功能性失調」：包括腸道蠕動異常、消化酵素活性低、黏膜屏障受損、免疫過度反應或是自主神經系統失調。 這些生理功能的細微變化，很難透過標準的生化檢驗或影像學檢查被察覺。 從症狀抑制轉向系統性思考 功能醫學的核心根植於「系統生物學」，這意味著人體是一個相互聯繫的網路，而非各器官獨立運作。腸胃道正是這套網路的核心樞紐，它直接影響免疫功能、神經系統調節、荷爾蒙訊號傳遞與代謝路徑。當消化功能出現偏差時，其連鎖反應往往出現在腸道以外的部位。 這種思維模式與傳統的臨床診斷有著不同邏輯： 不只是為疾病命名，而是辨識

診間裡常常有人問我： 「醫師，基因檢測可靠嗎，做了就可以知道以後會得什麼病？」 大家可能在社群媒體上看到別人分享自己 DNA 報告，新聞也會不時報導一些名人（例如 Angelina Jolie、雷神索爾 Chris Hemsworth）帶有乳癌及阿茲海默症高風險 BRCA、APOE4基因變異；再加上家族裡有人年紀不大就罹患癌症或心肌梗塞，很自然會冒出一個念頭： 「早點知道自己的基因，是不是就能避開那些風險？」 基因檢測確實是預防醫學裡很有力的一個工具，但前提是一定要把它當成「工具」，而不是「命中注定」： 它提供的是一張 解析度很高的體質藍圖 顯示的是 先天傾向和易感疾病 卻 無法顯示注定的結果 基因檢測到底在看什麼？ DNA 大約有 31 億個鹼基對 basepairs 、約 2 萬個基因 決定了身體如何長成、運作、修復 也影響了一部分疾病風險、體質與個人差異 有兩件事很重要： 先天遺傳的基因一輩子不會變 你出生那天的基因，和 5 歲、45 歲、95 歲，其實是一樣的。 會變的是「基因怎麼被表現出來」 基因和環境、飲食、壓力、睡眠、年齡互動 決定

臨床上，我經常為個案 微調 GLP-1 。做法不是照仿單逐級加量，而是依 體重、體脂、肌肉量、代謝數據 與 實際目標 ，以 證據為本 的方式細緻調整。多數人在達標後，可逐步 降到較低劑量 或 拉長注射間隔 ，維持 最低有效劑量 ，把 食慾 壓到可控範圍、降低 食物雜訊（food noise） 。對許多人來說，這已足以穩定健康飲食與作息。 近來兩個實務策略特別受到關注： GLP-1 微劑量（microdosing） 延長注射間隔 （例如每週一次 → 隔週 一次） 什麼是「微劑量」？（microdosing） 「微劑量」並非新名詞；對經常開立 GLP-1 的臨床人員而言， 用到個人化的最低有效劑量 一直都是日常決策的一部分。雖然試驗與仿單多半每 4 週階梯加量到標準上限，但在真實世界我們常見： 有人在低劑量就很有感 ：飢餓感下降、血糖更穩、體重持續緩降。 硬性加量 容易帶來腸胃副作用（噁心、腹脹、便祕），也可能快速流失 肌肉量 。 達到目標後 ，以 較小維持劑量 續用，仍能壓低食慾與食物雜訊。 可能優點 敏感族群： 腸胃道副作用更少 藥物有限且高價：

抽血或檢驗報告很有用，但前提是「有對的詮釋」。在功能／整合醫療（functional–integrative medicine）裡，檢驗不只是在找某個疾病診斷，而是找背後的「驅動因子」與「系統型態」，例如：慢性發炎與氧化壓力、免疫狀態（immune tone）、營養狀態、荷爾蒙、腸腦軸失衡等。因為這些驅動因子，才是在日常生活裡決定你「感覺好或不好」的核心。 你可能會問：同一份報告，為什麼有人看了說正常，你卻還是覺得不舒服？原因通常不是你想太多，而是「單一數字」不一定能說清楚全貌。 一個原因會有很多表現；一個診斷也很少只有一個原因 同一個驅動因子，能長出很多面貌。以慢性發炎為例，它可能表現為關節痠痛、皮膚症狀、腦霧、胰島素阻抗、運動復原差，或是睡不飽、慢性疲勞。 反過來，一個診斷往往是多個原因交疊的結果。像癌症風險與進展，除了基因，還牽涉到發炎與氧化負荷、免疫力、營養狀態、環境暴露、生活型態等多條路徑。看懂這個「多因一果」的結構，才會知道該從哪裡下手。 為什麼「正常」不一定等於「理想狀態」？ 這也可以解釋另一個常見現象：你明明不舒服，但報告卻寫「正

「醫師，我早上起床都好好的，但到了下午，不管吃什麼肚子就開始鼓起來、悶脹。」這句話在門診裡真的很常見。有的人伴隨多屁、有的人是悶痛或絞痛；也有人便祕好幾週，突然又一兩天腹瀉，或兩種交替發生。就算嘗試不吃麩質、乳製品，少數人短暫好轉，但更多人做完檢查被說「都正常」，開始懷疑是不是自己太敏感。 如果反覆出現這種症狀，吃了容易發酵的食物（豆類、洋蔥、蒜頭、某些水果或全穀）後更明顯，就要合理懷疑可能小腸菌叢過度增生 SIBO（small intestinal bacterial overgrowth）。 什麼是 SIBO 小腸的主要工作是吸收養分，所以在正常情況下，小腸裡細菌量應該遠低於大腸。SIBO 指的是小腸「長太多細菌」——原本該在大腸的菌跑到小腸定居，或在小腸過度繁殖。 結果就是「太早發酵」。本來應該在小腸被吸收的醣類，提前被細菌發酵，產生氫氣、甲烷（較少見時是硫化氫）。這些氣體和局部刺激會造成： 腹脹、肚子鼓起來 腹部壓迫感、不舒服或痙攣 腹瀉、便祕，或兩者交替 噁心、像胃食道逆流的灼悶感、或吃一點就飽 有些人會覺得疲倦、腦霧，常和發炎或吸收不

我看待健康與預防醫學的角度 醫學生期間，遠赴美國紐約Weill Cornell醫院小兒內分泌科輪訓時，我在小兒肥胖中心看到最打動我的一幕：真正帶來改變的，不是一張處方，而是團隊充分考量吃什麼、怎麼睡、動多少、家庭互動、學校環境、信仰、社群等，再將健康照護落實在 孩子與家庭的整個生活脈絡 。當這些因素皆對齊，健康的改善往往 又快又持久 。 因此我決定投入 這種全人的照護模式 ，首先在 美國亞利桑那大學 完成兩年期的整合醫學研究員訓練，由整合醫學先驅 Andrew Weil  指導，也跟隨一群把全人照護活在日常的老師同行。一路上我系統學習了 salutogenesis（健康生成） 及預防醫學的概念，並連結起一群理念相近的臨床夥伴。我持續在台灣與國際場域推動這種健康觀，也投入教學與帶領年輕醫師，把 以人為中心、以生活為核心 的照護帶到臨床工作。 「整合醫學，其實就是好的醫學。」—— Andrew Weil, MD 「整合醫學」是什麼？ 整合醫學 是 以療癒為導向、以預防為核心 的照護方式，把 身心靈 視為一個整體。它同時運用 正統醫療 與 輔助療法 ，